Hipercalciemia relacionada con las paratiroides

Definición

Es un trastorno endocrino en el cual el cuerpo tiene demasiada hormona paratiroidea o paratirina (PTH).

Causas, incidencia y factores de riesgo

Las glándulas paratiroideas se localizan al frente y en la base del cuello, en las cuatro esquinas de la glándula tiroidea. Estas glándulas producen la hormona paratiroidea, que controla la cantidad de calcio y fósforo en el cuerpo.

En el hiperparatiroidismo primario, el agrandamiento de una o más de las glándulas paratiroideas provoca la liberación de hormona paratiroidea adicional, lo cual incrementa los niveles de calcio. Los efectos del aumento en el calcio se observan en algunos sistemas corporales, como el sistema esquelético, gastrointestinal, renal (riñones), muscular y el sistema nervioso central.

Esta enfermedad es más común en personas mayores de 60 años, pero también se puede dar en adultos jóvenes, y las mujeres tienen mayor probabilidad de resultar afectadas que los hombres. La radiación en la cabeza y en el cuello incrementa el riesgo. El hiperparatiroidismo en la niñez es muy poco común.

Esta enfermedad casi nunca es ocasionada por cáncer paratiroideo.

Síntomas

• Fatiga
• Fracturas
• Enfermedad cardiovascular (no evidencia de aumento de mortalidad en formas moderadas, la HTA se asocia con MEN y en raros casos esporádicos la HTA no revierte tras la cirugía, en la enfermedad coronaria hay datos no concluyentes, no están demostradas calcificaciones valvulares y miocárdicas en las formas moderadas)
• Disminución en la estatura
• Dolor abdominal en la parte superior
• Pérdida del apetito
• Náuseas
• Debilidad muscular
• Dolor muscular
• Manifestaciones neuropsiquiátricas (depresión, cambios de personalidad). Hay relación directa entre trastorno neurocognitivo y concentraciones de Ca y PTH.
• Estupor y posiblemente coma
• Cálculos renales
• Aumento de la micción

Signos y exámenes

• Un examen llamado radioinmunoanálisis muestra aumento en el nivel de PTH. Ausencia de intervalos de referencia para PTH en correlación con 25 (OH) D
• Aumento en los niveles de calcio sérico.
• Puede haber disminución en los niveles de fósforo sérico.
• Puede haber aumento en los niveles de fosfatasa alcalina sérica.
• La radiografía de huesos puede revelar reabsorción ósea (el cuerpo descompone el hueso) o fracturas.
• Las imágenes de los riñones o los uréteres pueden mostrar calcificación u obstrucción.
• El ECG puede revelar anomalías.

Esta enfermedad también puede causar cambios en los resultados de los siguientes exámenes:

• Calcio urinario
• Calcio (ionizado)
• Densidad ósea
• Marcadores de la resorción ósea (N-telopéptido, piridinolina y desoxipiridinolina)

Tratamiento

El tratamiento depende de la gravedad y la causa de la afección. Si los niveles de calcio son levemente altos, simplemente se deben controlar, pero no tratar, a menos que los riñones no funcionen correctamente, se presenten cálculos renales o haya una pérdida de calcio de los huesos, lo cual los hace más débiles.

El tratamiento puede incluir:

• Aumento de la ingesta de líquidos para prevenir la formación de cálculos renales
• Movimiento y ejercicio
• Evitar la inmovilización
• Evitar los diuréticos tiazídicos
• Administrar terapia de estrógenos a las mujeres posmenopáusicas. La terapia hormonal sustitutiva no es tratamiento de 1ª línea, por el riesgo de cáncer de mama.
• Tratar con un sensibilizador de los receptores de calcio (cinacalcet) para disminuir los niveles de PTH

En los casos graves que causan problemas, se puede requerir hospitalización y se puede utilizar una vía intravenosa para hacer la reposición de líquidos (rehidratar el cuerpo). Se pueden administrar medicamentos, como bisfosfonatos y calcitonina, entre otros, para reducir rápidamente los niveles de calcio.

La cirugía para extirpar el tumor o el exceso de tejido paratiroideo resultante de la hiperplasia es necesaria para los niveles de calcio severamente altos o en caso de que una o más de las siguientes complicaciones esté presente: cálculos renales, pancreatitis, enfermedad psiquiátrica o desmineralización ósea. También se recomienda para pacientes de menos de 50 años. En los casos sintomáticos SIEMPRE está indicada (salvo negativa/contraindicación), y en los asintomáticos, según criterios (faltan datos sobre mejoría de síntomas neuropsiquiátricos/calidad de vida y riesgo de fracturas). La debe realizar un cirujano experto.

TÉCNICA

Cirugía convencional
Cirugía mínimamente invasiva (míniincisión unilateral, videoscópica, radioguiada)

Ayuda intraoperatoria: determinación de PTH.

Conclusiones

La cirugía es el único tratamiento curativo y de mayor coste/efectividad, por lo que es de elección en el HPTP sintomático, y en el asintomático con indicación de paratiroidectomía.

Pronóstico

El pronóstico es bueno en los casos leves y la mayoría de los casos de hiperparatiroidismo primario de hecho son leves.

Complicaciones

Las siguientes son algunas complicaciones que se presentan como consecuencia de los depósitos excesivos de calcio en el organismo:

• Daño esquelético
• Infección urinaria debido a cálculos renales y obstrucción renal
• Pancreatitis
• Seudogota

Situaciones que requieren asistencia médica

Se debe buscar asistencia médica si los síntomas sugieren la presencia de hiperparatiroidismo primario o si se presentan signos de complicaciones.

2008